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환자영성체 신청서

환자영성체(병자성사) 신청 내용을 입력해 주시기 바랍니다.

1

신청 월 선택

환자영성체를 받으실 월을 선택해 주세요.

2

신청자 정보

신청자(구역/반장 등)의 정보를 입력해 주세요. (신청은 구역에서 진행합니다)

3

환자 정보

성사를 받으실 환자의 인적사항을 입력해 주세요. (동일 세대 또는 요양원 등 여러 명인 경우 '+ 환자 추가' 버튼을 눌러 등록하세요)

성명 * 세례명 생년월일 * 성별 * 신청 사유 * 삭제
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4

보호자 및 소속본당 정보

환자를 돌보는 보호자 정보 및 소속 본당을 입력해 주세요.

5

방문 주소 및 비상 연락처

사제가 방문할 주소와 비상 연락처를 입력해 주세요.